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[个人代缴广州社保价格]——异地就医医保报销什么时候能实现?

返回列表 来源: 时间:2021-01-08 作者:

  异地医保报销还要等多久

  背景国务院日前批转 《社会保障 “十二五 ”规划纲要》,纲要提出,“十二五”期间,要落实医疗保险关系转移接续办法,实现医疗保险缴费年限在各地互认,累计合并计算。以异地安置退休人员为重点,完善异地就医管理服务,探索建立参保地委托就医地进行管理的协作机制。医保能否异地转移接续以及异地就医能不能实时结算等问题,再次引发社会关注。医保异地实时报销存在哪些问题?异地就医实时结算能否快速实现?且看各方说法。

  医保异地报销是趋势中国保险与社会保障研究中心研究员王国军

  实行医保全国统筹关系到老百姓的切身利益,医保异地就医实时报销是一个必然的趋势,也一定会实现。现在一些省份已经开始尝试实时报销,但还没有一个统一的全国性平台。这就表明,医疗保险制度在国内还不完善,实行医疗保险看病异地结算还有一定的前提工作要开展。比如北京,医疗资源和服务水平较高,医疗费用和一些省份不一样,收费和报销水平不一样,造成异地报销困难。

  另外,像北京、上海等这样大的城市,医疗资源丰富,放开报销势必会给这些城市的医疗服务带来一定的压力。但这并不是说没有好处,实行异地就医全国实时结算可以节省大量的人力和管理成本,又可以提高全社会的公共效益,特别是可以给跨地区养老的老年人和残疾人群体提供便利。现在城市的流动人口很多,在这样的情况下,建立全国统一的机制就显得很重要。异地就医实时结算报销流程完全可以一步化,但这需要将医保机构、医疗机构和医保患者所在单位等参与主体的资源整合起来,实现电子化联网。现在来说,最大的障碍来自改革的动力和实际的行动落实。但总的来说,这个是必然趋势。

  建立统一的平台账户中国社会科学院社会学所社会政策研究室副主任葛道顺

  异地就医实时结算是整个社会医疗体系建设的问题。首要问题是资源共享。由于各地医疗水平不一样,农村和城镇医疗水平存在差距,二线城市与一线城市的差距明显,就医收费项目和标准不同,报销的比例也有差异,如果全国实行异地就医实时结算,肯定有人觉得不公平,觉得医疗资源被占用。所以,当前异地就医实时结算的最大阻力来自地方利益。比如,到底按就医地的收费标准报销,还是按医疗保险地的收费标准报销?医药费用的报销比例为多少?这些问题都需要进一步明确,而地方利益在这里面占了很大的比重。

  社会保险种类多种多样,每个地区的收费服务标准也不一样,牵涉到多部门,多行业,多工种。我国的医疗保险制度呈现多元化格局,比如缴费和报销比例,农村和城市不一样,干部和群众不一样,所以,实现医疗保险缴费年限在各地互认很容易,但是要实现异地就医实时结算还面临很大的阻力。医疗保险呈现的二元化、三元化格局让整个改革的推进很困难。格式化的医疗保险制度需要下决心改革,建立统一的社会保险制度,统一缴费,统一标准才能实现异地就医实时结算。举个简单的例子,不能每个人都把钱放到自己的抽屉里,而是要建立一个统一的平台账户,大家统一缴费,统一报销标准,最终改革才能符合社会需求。

  整合各地医保制度华东理工大学社会与公共管理学院教授龚秀全

  首先,这是一个流动就业人员医疗保险关系转移的问题。在我国,城镇职工基本医疗保险实行地(市)级统筹,因而各地制度存在较大差异。对于流动就业人员,如果各地缴费年限不能互认,缴费年限要在统筹地区达到该地规定的最低缴费年限很难。对于职工来讲,年轻时一般生病的概率比较低,医疗费用支出比较低,参保往往为制度作贡献,但退休后生病概率增加,医疗费用支出增加,医疗保险缴费年限在各地互认就显得很有必要。

  另外,关于跨省际异地就医结算问题,涉及到所有国民,任何人都有可能面临在异地就医如何报销医疗费用的问题。当前,异地就医不能实时结算,需要就诊病人自己付费后再到参保地报销医疗费用,很不方便。对于经济能力有限的人,则可能影响就医。如果实行异地就医实时结算,则能解决这些问题。但是,异地就医实时结算操作难度比较大。各地医疗保障水平差距巨大,例如各地医疗费用封顶线、报销比例不同,甚至医保药品目录、诊疗项目也有差异。由于经济发展水平的差异,各地的医疗技术水平和医疗费用差距也很巨大。根本的解决办法是缩小地区差距,整合各种医疗保险制度,逐步实行全国统筹。

  异地结算要理性清华大学公共管理学院就业与社会保障研究中心研究员陈仰东

  有异地报销医药费需求的群体,绝大部分是随子女养老和异地养老安置的老人,以及异地就医的人群。这部分人中,他们已有的医保在原来居住地缴纳,要享受医保只能返回当地报销,来回跑要耗费大量的人力、财力。因此,异地就医能不能实时结算对他们来说很重要。但是异地报销也存在问题,一是各地政策不一样,门槛和标准都不统一。是在参保地报销,还是在就医地报销,成了两难。二是监管困难,很难确认患者的就医行为和医疗票据的真假。

  要理性看待异地就医实时结算的问题。虽然通过现有的信息技术可以做到异地就医实时结算,但仍需慎重。现阶段,应该想办法减少省外就医,而不是鼓励异地就医。一是要扩大医保统筹区;二要让医院分布更合理,特别是一些大型的专科医院,不要都集中在大城市,缓解大城市的医疗环境拥挤状况。医保异地实时报销绝不能简单为了方便,需要慎重对待。

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